如何打开抑郁症“黑箱”

“这项研究非常有意义。”中国科学院心理所所长张侃接受《财经》记者采访时指出，从基因角度进一步分析神经介质，从而明确基因定位及发病机理，“对诊断、治疗有很大意义”。

然而，正如所有的精神疾病一样，由于兼有生理和环境上的双重诱因而形成的复杂性，中国科学院心理研究所研究员翁旭初认为，现在就断言取得了“决定性进展”，仍然为时过早。北京心理医学研究所主任医师刘鷷也出言谨慎。他对《财经》记者强调，对于“所有抑郁症都一定与基因有关”的问题，现在还不能作出确定性结论。

更多的担心是，过分强调携带短基因的个体易于遭受抑郁症的困扰，是否会“弄巧成拙”。因为一旦某人意识到他的基因问题使得他比常人更容易得抑郁症，可能会导致“杯弓蛇影”，对自己所处的环境更加敏感；二者叠加在一起，更加剧了他患病的可能性。

“短基因型人群，本来可能一生都不会遇到足以导致抑郁症的生活压力。可是当他知道自己有很大的比例会患上抑郁症，可能反而会成为他的压力。”刘鷷说。美国威灵基金会董事长、北京大学心理系客座教授徐浩渊博士也提醒《财经》记者，不能因为基因领域的研究进展，而忽视社会因素对于抑郁症的影响。

治疗之道

从社会因素的角度看，由于转型期中国所发生的剧烈社会变化对人们的心理冲击，抑郁症的危害正日益严重。目前国内关于抑郁症缺乏权威性的统计，但抑郁症已呈高发态势，在业界是一个无可争议的共识。

一个人们常见的现实是：从媒体上、从自己的日常生活中获知的自杀事件大大增加。以北京为例，10月22日，北京师范大学一学生自杀；就在之前十天，北京化工大学有一学生自杀身亡。徐浩渊称，根据她做的一个不完全统计，去年一年，仅北京大学就有九名学生自杀。今年以来，北京师范大学也有三位教师自杀。

除了来自环境的压力，精神健康理念的缺失也被普遍认为是一个重要诱因。据卫生部的统计，2002年，中国的精神病医师的总数尚不足2万人，仅占医师总数的1.2％；每万人拥有心理医生的数量与欧美等发达国家相比，更是相去甚远。

受中国传统观念的影响，精神病患者普遍受到社会性歧视。在北京回龙观医院心理科副主任医师刘华清看来，精神病医生的地位在所有的医生中也几乎是最低的，“精神科的医生经常被人看不起。”

实际上，抑郁症的影响绝不限于患者自身。因为抑郁的情绪有很强的感染力，常常会给亲人乃至社会造成的负面影响。刘鷷对《财经》记者表示，尤其是在女性之间，经常出现群体癔症的情况：小集体中一旦有一人患有抑郁症，就很容易感染周围人。

目前，针对抑郁症，最主要的治疗手段仍然是抗抑郁药和心理疗法。但由于其发病机制仍未得到完全理解，要根治这一疾病殊为不易。

早在20世纪50年代，第一代抗抑郁药品正式问世，但其安全问题以及副作用使其使用一直受到很大的限制。包括选择性五羟色氨再摄取抑制剂（SSRIs）在内的第二代抗抑郁药，自20世纪80年代后期进入市场，其安全性和易用性都有了很大提高；但与一般药品相比，在使用上仍然存在诸多限制。

或许，类似克他命（ketamine）这样的麻醉剂提供了新的可能性？美国国立精神卫生研究所（National Institute of Mental Health）的精神病学家侯赛尼曼吉（Husseini Manji），在10月12日出版的《自然》杂志上公布了他的研究成果。

今年8月，曼吉对18名严重的抑郁症患者进行了静脉注射这种麻醉剂的双盲实验，即把按照目前的治疗方法没有效果的这些患者分成两组，一组注射克他命，一组注射生理盐水，所有患者都不知道自己注射的是克他命还是生理盐水。经过测试，注射之后，有12个患者的抑郁分数下降15％，治疗两个小时内感觉很好；有三分之一患者在一周之内仍然感觉很好。这一结果显示，这种麻醉剂对抑郁症有很好的治疗效果。

实际上，曼吉领导的这个小组并不是第一个证明克他命具有这种疗效的。早在2000年，耶鲁大学的约翰克里斯特尔（John Krystal）和他的同事也做过相似的实验：对八名采用正常治疗方法无效的抑郁症患者进行的实验显示，其中四人感觉很好。

然而，真正把这一由底特律的帕克-戴维斯（Parke－Davis）公司在上世纪60年代发明的麻醉剂用于抑郁症治疗，或许仍需假以时日。“这种麻醉剂可能具有抗抑郁倾向，但是仍然需要大量的双盲实验。”上海同济大学附属同济医院心身医学科副教授李春波接受《财经》记者采访时就表示：“目前这种麻醉剂仅仅是概念上的一个实验，还不能投入临床使用。”

北京心理医学研究所主任医师刘鷷也提醒说，使用克他命完全是一种逆向治疗法，这种方法存在很大的危险。虽然医生能够控制药量，但是存在导致躁狂症的几率。

从长期而言，或许基因疗法能够成为治疗抑郁症的新手段。耶鲁大学的研究员邱茂林对《财经》记者说，对于抑郁症与基因之间的关系的进一步认识，显然为下一步的临床治疗提供了理论依据，这也很可能成为新的治疗方向。

但在专家看来，目前最为有效的方法，或许仍然是及早介入，进行诊断和治疗——不管是药物治疗还是心理疗法甚至衍生的运动疗法等，显然越早越好。刘鷷指出，早期的抑郁症虽然复发率很高，但还是可以治愈的。北京回龙观医院心理科副主任医师刘华清也表示，早期抑郁症的诊断和治疗，可能在20天后就有疗效。

徐浩渊博士则强调，必须给患者准确的、便捷的求助渠道以及准确的信息。要让患者明白，抑郁症并非不治之症，这样才有利于尽早诊断，从而帮助他们树立信心。

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