黄褐斑的形成因素及临床分型及表现

解析黄褐斑形成因素

黄褐斑亦称妊娠斑、蝴蝶斑，中医称肝斑，多分布在颧骨部，亦有在颞部。为不规则的淡黄色或褐色的斑块。本病因素目前尚不清楚，目前患斑的年龄提前，20多岁长斑者不鲜，女性多见，但未婚未孕正常女性和男性患者亦会发生黄褐斑，这些均提示与雌激素无关，说明尚有其它因素导致黄褐斑的发生。

1、由于女性多见故认为可能与下列因素相关妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关，妊娠或口服避孕药可能是主要的诱发因素。在此期间，血中雌激素、孕激素水平增高，使黑素细胞活性增加，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的转运和扩散，高水平的孕激素、雌激素协同作用而增加黑色素。但是，临床上观察并非所有妊娠或口服避孕药的妇女都伴发黄褐斑，且部分黄褐斑患者分娩后或停止口服避孕药，其黄褐斑也可持续存在。

2、某些慢性病，特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及乳房小叶增生、肝病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病(尤其是甲亢及甲状腺切除综合征病人)、结核、内脏肿瘤等患者中也常发生本病，可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。经临床观察，黄褐斑病人患甲状腺疾病的患病率比正常人高4倍。

3、有人认为，黄褐斑不是单一的皮肤疾病，而是与自身免疫性疾病有关。黄褐斑与情绪变化有关，精神抑郁常常导致色素加深，祖国医学认为“此症由忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞而成”。因抑郁致病可能是通过下丘脑一垂体而导致MSH释放而致色素沉着。

4、日光照射是一个重要因素。紫外线能激活酪氨酸酶活性，使照射部位黑素细胞增殖，从而使黑素生成增加。经常照射太阳光，使面部，尤以前额、颊部和口唇表皮黑素细胞可达2000／mm或更多，而其它部位为100／rnm，部分专业人士认为，这可能是黄褐斑好发于面部的原因之一。

黄褐斑的临床表现及分型：

黄褐斑女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。

⒈皮损特点：呈淡褐色、咖啡色或淡黑色斑片，指盖至钱币大小或呈儿掌大小，形状不规则，境界明显或模糊不清，倾向融合成大片，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状。

⒉好发部位：常对称分布于颜面，以颧部、前额及两颊最为明显，亦可累及颞部、鼻梁和上唇部，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。

临床上将黄褐斑分为三型：

1、面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；

2、面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；

3、下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。

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