乳腺增生

是妇女如常见的乳腺疾病，本病的命名学很混乱，又名小叶增生、乳腺结构不良症，纤维囊性病等。以往曾称为慢性囊性乳腺炎，实际上本病无炎症性改变因而不宜应用。本病的特点是乳腺组成成分的增生，在结构数量及组织形态上表现出异常，故称为囊性增生病或乳腺结构不良症。

原因

　　本病常见于30～50岁的妇女，与卵巢功能失调有关，月经周期内乳腺同样亦有周期性的变化，当体内激素比例失去平衡，雌激素水平升高与黄体素比例失调，使乳腺增生后引起乳腺组织增生。

症型及临床表现

　（1）肝郁气滞性：月经先期或行经期乳房肿痛随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结肿块，多为绿豆大，或成粗条索状，质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，边缘不清，月经周期不足，经量较多，胸闷暖气，精神抑郁，心烦易怒。

　（2）冲任不调型：乳房有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者少数可发生癌变。

　　切除标本常呈黄白色，质韧无包膜，切面有时见有很多散的小囊，实际上是囊状扩张的大小导管囊壁，大多平滑，内有黄绿色或棕色粘稠液体，有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出，如为弥漫性囊性病则称schi mmelbusche 病，单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿。

　　囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确，流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2～4倍，囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关，单纯性的囊性增生病很少有恶变，如果伴有上皮不典型增生，特别是重度者，则恶变的可能较大属于癌前期病变。

　　病人常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部上肢或胸背部，一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失，检查时乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛，结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区病灶位于乳房外上方，较多也可影响到整个乳房，少数病人可有乳头溢液，常为棕色浆液性或血性液体，病程有时很长但停经后症状常自动消失或减轻。

检查

　　正确的乳房检查，触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区，检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。

　　自我检查

　　从坐位开始，任何乳头内翻，皮肤凹陷结构形状异样，都是乳房深处癌变的线索，如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象，妇女处于坐位时便于检查锁骨上下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊要用并拢的手指触摸乳头下的区域。

　　取仰卧位，作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上，使手指易触到深部的乳腺，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊，触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。

　　乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。

治疗

囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗，用乳罩托起乳房，中药疏肝理气及调和等方法，可缓解疼痛，绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素，1日3次每次5mg；亦可口服孕酮，每日5～10mg，在月经前服7～10天，近年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用，对病灶局限于乳房一部份，月经后仍有明显肿块者，也可应用手术治疗。

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