肥胖

肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的一种疾病。它不是个人的生理缺陷，肥胖者需要经过长期的治疗和控制才能达到减重并维持减重后的体重的目的。专家们认为肥胖的主要原因是能量摄人和消耗的不平衡，即能量，尤其是脂肪的过度摄人而导致的能量摄人、支出以及脂肪在体内分布不平衡。

现代研究认为，肥胖不尽是指体重的增加，而且还指体内过剩的脂肪组织蓄积状态，即体内脂肪含量在男性超过25%，女性超过30%。由于体内脂肪含量的测定困难，临床上常以标准体重进行对肥胖的判定。

尽管肥胖可以被简译看成热量摄入超过消耗，但是肥胖的发病机制涉及到遗传、代谢、食欲调节、食物供给、进食行为、体育活动和文化因素等多方面的相互作用，故肥胖症的成因是复杂的。

肥胖的原因

肥胖发生的原因可分为由过食、运动不足引起的原发性肥胖(单纯性肥胖)和某些基础疾患引发的继发性肥胖(症状性肥胖)两类。继发性肥胖相对少见，随着基础疾患的改善，继发性肥胖可以消失。临床上发生率高的是原发性肥胖，其成因是能量摄取超过能量消耗，剩余能量以中性脂肪的形式蓄积在脂肪组织内。原发性肥胖包括肥胖度大于20％或体质指数(BMI) 超过(女性为25)的典型肥胖，以及肥胖度和BMI未达上述标准但腹壁皮下脂肪厚度大于3cm，或腰围／臀围比值(W/H) 增大的内脏脂肪型肥胖。肥胖评定标准有多种，目前通常使用的肥胖诊断指标是BMI，BMI＝体重(kg)／L身高(㎡)。BMI为18.5～25之问者属正常，以上为超重，以上者属于肥胖。人的胖瘦取决于体内脂肪细胞的数目和脂肪细胞内脂质(包括中性脂肪、磷脂、胆固醇等)含量的多少，即决定于脂肪组织总的数量。小儿期就开始肥胖、成年后仍然肥胖的人，体内脂肪细胞数目明显比一般人多；成年后开始肥胖的人，主要是脂肪细胞的肥大。短时间出现肥胖的，多为脂肪细胞的肥大；而缓慢长期性肥胖的，则脂肪细胞既肥大，数目又多。

肥胖症总体上可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。非疾病引起的单纯性肥胖，又分体质性肥胖和过食性肥胖。体质性肥胖即双亲肥胖，是由于遗传、机体脂肪细胞数日增多而造成的，也与25岁以前营养过度有关。这些人物质代谢过程比较慢，合成代谢超过分解代谢，过食性肥胖也称“获得性肥胖”，是由于成年后有意或无意的过多饮食，特刖是由于喜好油腻食品，使摄人的热量大大超过身体生长和活动的需要，促进脂肪细胞肥大与脂肪细胞数量增加，形成了脂肪大量堆积。疾病引起的肥胖则称为继发性肥胖，常见的有：丘脑性肥胖、内分泌肥胖、遗传性肥胖等。

除上述原因外，肥胖症与每个人的生活环境、饮食习惯、年龄、性别、活动量的大小等均有一定关系，精神受刺激、用激素类药物等也可引起肥胖。

肥胖症的种种表现

肥胖症的临床症状及其并发症有很多，严重肥胖症患者自觉乏力，气短，水肿，关节疼痛、活动困难，甚至失去自理能力，并因此出现抑郁、焦虑等心理障碍，以致日常学习、工作和生活受到影响和限制。肥胖还有一系列并发症，轻、中度肥胖症患者的主要临床表现是与之相关的并发症的表现，或处于所谓“非病非健康”的亚健康状态。肥胖症的合并症涉及内科、普通外科、整形外科、妇产科、皮肤科疾病以及恶性肿瘤等。尤需注意肥胖同冠状动脉疾患、脑血管疾病等动脉粥样硬化疾病的关系。研究资料显示，随着BMI的增高，病死率显著增高，临床所见，以脑血管病、冠心病、肝硬化等最显著。心脑血管疾病已成为影响肥胖者预后的主要因素，除直接关联外，高血压、高脂血以及高胰岛素血症等因素的参与亦起一定作用。 Reaven 等述及的“x综合征”(胰岛素抵抗及与之相关的高胰岛素血症、糖耐量异常、高VLDLTG 血症、低HDL－CH血症以及高血压)和Kaplan 述及的“死亡四重奏”，即内脏型肥胖、糖耐量异常、高脂血症、高血压病以及juhan-Vaguc等最近提到的多元代谢综台征，其本质为x综合征等复合代谢疾病，肥胖在一定程度上显得颇为突出。最近，VIsscr等研究发现，肥胖与低水平的全身炎症指标——C反应蛋白之问呈密切正相关，肥胖者脂肪组织可生成瘦索(leptin) 和白介素等炎性物质，这些可能与肥胖者心血管发病危险升高有关。总之，肥胖症本身虽无特殊的临床表现，但它与威胁人类健康的许多疾病的发生密切相关，应予以足够重视。

另外，肥胖不应以肥胖程度划分，因为即使是同等程度的肥胖，也有需要治疗及不需要治疗两种情况，前者为病态性肥胖即肥胖症。在考虑此种肥胖者长期预后时，需明确何种情况是高危肥胖的决定因素。需治疗的肥胖在内科疾病中，如内分秘、代谢疾病的非胰岛素依赖性糖尿病、脂代谢异常、高尿酸血症、生长激素分泌低下等；循环系统的冠心病、脑血管障碍、高血压、静脉血栓等；消化系统的脂肪肝及脂肪性肝炎、胆石症、胰腺炎等；呼吸系统的呼吸功能障碍。术后肺并发症等。在外科中，如疝、静脉瘤、痔及麻醉、手术并发症等。在皮肤科中，如皮脂纹、假性黑色素痛、皮炎、多汁症、汗疹等。在整形外科中，如变形性关节病、腰椎间盘脱出症、关节炎等。在妇产科中，如月经异常、小孕症、妊娠、分娩及产褥期异常等。在肿瘤科中，如结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌，卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌，胆囊癌等。肥胖还会导致扁桃体肿大、腮腺肿胀、肢体障碍、意外死亡等。而不需要治疗的肥胖则是正常范围肥胖，只需注意控制体重，注意饮食和体育锻炼就可以了。

肥胖的分类

肥胖按其不同的形成原因可以分为以下三类：

1．单纯性肥胖
95%的肥胖者属于单纯性肥胖，其分类又有两种：体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖与遗传有关，患者在出生后半年左右就出现肥胖症状。这种肥胖症患者，身体的脂肪细胞数增多，其细胞体积较一般人肥大，饮食控制不易见效。在个体中饮食亢进，摄取过多，运动量不足者尤为显著，对胰岛素不敏感。获得性肥胖一般在20～25岁以后，由于运动量不足、营养过剩或遗传因素，使脂肪细胞肥太，但无数量上的增生。其主要形成原因是：食糖过多，食糖不但易于吸收，还能增强促进脂肪合成，从而使脂肪蓄积，导致肥胖。一般中青年人的中、轻度肥胖和某些老年性肥胖，大都属于获得性肥胖，治疗应采用饮食疗法。

2．继发性肥胖
大约有5%的肥胖患者属继发性肥胖，即继发于其他疚病。继发性肥胖可血浆因中枢神经系统或内分泌系统病变而引起，故又称为“病理性肥胖”。常见的病用有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综台症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤、产后出血等；糖尿病前期、胰腺癌等，胰岛素分泌过高，脂肪分解过少，而脂肪合成旺盛，代谢率降低，造成肥胖；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多引起的“柯兴综合征”，其常见的表现为肥胖；甲状腺功能减退，并常伴有占黏液性水肿；性腺功能减退，如女性绝经期、多囊性卵巢等}维生素B族缺乏症，脂肪在转化为能量的过程中，需要多种营养素参加，尤其是维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酸、胆碱等，如果这些营养素不足，就会妨碍脂肪代谢，进而积存于体内导致肥胖。

3．遗传性肥胖
此类肥胖症，属遗传性的原因，并且与家庭饮食结构及生活习惯有关。据有关专家研究统计；父母双方都肥胖，他们的子女有60%～80％的可能肥胖；父母双方中只有一人肥胖，他们的子女有40％可能肥胖；同时，父母双方均形体瘦削，他们的子女只有10％的肥胖可能。同时，父母肥胖的体形具有遗传性，特别是肥胖的部位也具有遗传性。

肥胖的危害性

肥胖是人体内脂肪积聚过多所致的现象，并不是“健康”的标志，肥胖不仅影响体美，而且给生活带来不便，更重要的是容易引起多种并发症，加速衰老和死亡。难怪有人说肥胖是疾病的先兆，衰老的信号。

危害1：健康长寿之大敌
据统计，肥胖者并发脑拴塞及心衰的发病率比正常体重者高l倍，患冠心病者比正常体重者多2倍，高血压病发病率比正常体重者多2～6倍，合并糖尿病者较正常人约增高4倍，合并胆石症者较正常人高4～6倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报道，超重lO％的45岁男性，其寿命比正常体重者要缩短4年。据日本统计资料表明，标准死亡率为100％，肥胖者死亡率为1279％。

危害2：影响劳动力，易遭受外伤
身体肥胖的人往往怕热、多汁、易疲劳、下肢浮肿、静脉曲张、皮肤皱褶处患皮炎等。严重肥胖的人，行动迟缓，行走活动都有困难，稍微活动就心慌气短，以致影响正常生活，严重的甚至导致劳动力丧失。由于肥胖者行动反应迟缓，也易遭受各种外伤、车祸、骨折及扭伤等。

危害3：易发冠心病及高血压病等
肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大，心脏做功量大，心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压。脂质沉积存动脉壁内，致使管腔狭窄硬化，易发生冠心病、中风和猝死。

危害4；易患内分泌及代谢性疾病
伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症，核酸代谢异常可引起高尿酸血症等。肥胖女性因卵巢功能障碍可引起月经

危害5：对肺功能有不良影响
肺的作用是向全身供应氧气及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动。

危害6：易引起肝胆病变
由于肥胖者的高胰岛血症使体内甘油三酯合成亢进，就会造成在肝脏中合成的甘油三酯蓄积，从而形成脂肪肝。肥胖者与正常人相比，胆汁酸中的胆固醇含量增多，超过了胆汁中的溶解度，因此肥胖者容易并发高比例的胆结石。有报道患胆石症的女性50％～80％是肥胖者。在外科手术时，约有30％左右的高度肥胖者合并有胆结石。肥胖症妇女与正常体重的妇女相比，其胆结石的发病率约高6倍。

危害7：会增加手术难度
肥胖者会增加麻醉时的危险，手术后伤口易裂开，感染坠积性肺炎等并发症的机会均较不胖者为多。

危害8：可引起关节病变
体重的增加能使许多关节(如脊椎、肩、肘、髋、足关节)磨损加剧或撕裂而致疼痛。

危害9：并发疝气
肥胖者可并发多种疝，其中以从胃上部易位至胸腔中的食管裂孔疝最为常见。

测量肥胖的方法

1．体重指数法(BMI)

日前最流行的方法，经世界卫生组织认可。体重指数是以体重的千克数除以身高的米平方数得出的。此方法简便易行，使用广泛，具有较强的可比性。根据最新亚太地区肥胖防治指南，将体重指数分级来反映对健康的威胁程度：BMl<18.5，体重小足；BMI20～22.9，体重正常；BMI23～249，超重；BMI 25～299，肥胖；BMI>30，严重肥胖。

2腰围测量法
测量腹部脂肪的分布状况，测量结果与心血管疾病的发生有着密切的联系，这与单纯的体再、BMl或腰臀围相比，更能说明问题，因为代谢综合征与内脏脂肪堆积密切相关。测量腰围的部位：站立位，末肋的最低点与髂骨之间，腋中线的中部，既不是最粗的地方，也不是过肚脐的地方。

3．其他方法
标准体重法，即将身高厘米数减去105的差乘以0.9为标准体重，上浮10％为超重，20％则为肥胖。这种方法目前在中国医师中使用较广，但缺乏数据支持，正逐渐被BMI和腰围法所代替

肥胖的重要参数

肥胖影响健康与美容几乎成为人们的其识。追求完美体形、匀称身材为当今时尚。理想的体重与肥胖的判断标准及肥胖的类型等问题为广大读者所关心。由于体重与人的年龄、身长、性别有直接关系，故没有理想体重的绝对值。因此，理想体重仅仅是个相对的标准。理想体重可通过计算法得出。常用的公式为：标准体重(kg)＝身高(cm)-105(男性)或100(女性)。超重百分比 =(实测体重－标准体重)／标准体重×100％。
是否肥胖可根据体重标准、皮下脂肪厚度标准及腰围臀围标准进行判断。超过标准体重20％～30％为轻度肥胖，超过30％～50％为中度肥胖，超过50％以上的为重度肥胖。皮下脂肪厚度可通过指捏法获得，即用拇、食指相距 3cm左右，捏起皮褶，其厚度大致为皮脂厚度，在腹部，臀部检查，超过2.5cm为肥胖。有人认为肥胖关键不在于体重增加，而在于腰围和臀围扩大因为脂肪常常沉积在腹部。故可根据腰、臀围与理想值比较判定是否肥胖。

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